23 de octubre de 2008

DIFERENTES CLASES DE DOLOR ( 3ra parte)

Laughing Dolphin

DIFERENTES CLASES DE DOLOR, (3ra parte)

Tipos de nociceptores:

* Fibras A delta: Las fibras A se subdividen en los tipos
alfa, beta, gamma y delta. De estos subtipos, las fibras A delta
son las que conducen los impulsos nociceptivos. Son fibras de
pequeño diámetro y mielinizadas que conducen impulsos
nerviosos relativamente rápidos variando de 5 a 50 metros
por segundo, algunas de ellas responden a la estimulación
química o térmica en forma proporcional con el grado de
lesión tisular; otras, sin embargo, se activan principalmente
por estimulación mecánica como presión, lo que evidencia
que se localizan en el lugar de la lesión. Algunas fibras
A delta pueden tener respuestas polimodales y comenzar
a excitarse después de que se haya alcanzado un umbral alto de
excitación tras la producción del daño tisular.

* Fibras C Son fibras nerviosas de conducción lenta,
inferior a la rápidez de conducción de las fibras A delta. Son
estructuras no mielinizadas o amielínicas, que responden
a estímulos térmicos, mecánicos y químicos, y son llamadas
nociceptores-C polimodales.
Se calcula que existen alrededor de 200 fibras tipo
C por centímetro cuadrado de piel.

Bioquímica de la nocicepción :

Cuando se produce una lesión o traumatismo directo sobre
un tejido por estímulos mecánicos, térmicos o químicos se
produce daño celular, desencadenándose una serie de
sucesos que producen la activación de terminales
nociceptivos aferentes con liberación de potasio, síntesis
de bradiquinina del plasma, y síntesis de prostaglandinas en
la región del tejido dañado, que a la vez aumentan la
sensibilidad del terminal a la bradiquinina y otras sustancias
productoras del dolor. Después también se activan
nociceptores aferentes primarios que se propagan no
sólo a la médula espinal sino que lo hacen a otras ramas
terminales donde estimulan la liberación de péptidos
incluyendo sustancia P que está asociada con aumento en
la permeabilidad vascular y ocasiona una liberación mar
cada de bradiquinina con un aumento en la producción de
histamina desde los mastocitos y de la serotonina desde
las plaquetas. Tanto la histamina como de serotonina son
capaces de activar poderosos nociceptores.

La liberación de histamina combinada con liberación de
sustancia P aumenta la permeabilidad vascular. El aumento
local de histamina y serotonina, por la vía de activación de
nociceptores ocasiona un incremento de la sustancia P que
autoperpetúa el estímulo doloroso.
Los niveles de histamina y serotonina aumentan en el
espacio extracelular, sensibilizando
secundariamente a otros nociceptores y es lo que
produce la hiperalgesia.

Asta posterior de la médula espinal :

Es el lugar en donde se encuentra el complejo inhibidor
del dolor intervienen encefalinas y serotoninas.

Vías nerviosas ascendentes:

Muchas fibras nociceptivas, antes de su ingreso a la
sustancia gris, emiten colaterales descendentes y
ascendentes, constituyendo parte del haz de Lissauer.
Estas colaterales tienen la posibilidad de formar sinapsis
hasta dos segmentos medulares inferiores o superiores al
del ingreso, lo que significa que la transmisión de una
neurona primaria puede propagarse a varias raíces vecinas.
El soma de la segunda neurona de esta vía se puede
encontrar en la lámina I de Rexed o en las láminas IV, V o VI.

La segunda neurona puede formar sinapsis con más de
una primera neurona, proveniente de la piel o de una víscera,
y que esta sinapsis se produce siempre en la sustancia g
elatinosa de Rolando, cualquiera sea la distribución del
soma en el asta posterior. Aquí existen pequeñas neuronas
características de esta zona, las interneuronas, que de
alguna manera modulan estas sinapsis.

Estos hechos tienen importancia, pues dan un sustrato
anátomo-fisiológico a fenómenos como el dolor referido
y a la modulación que sobre la transmisión nerviosa pueden
ejercer centros superiores.

Las segundas neuronas dan origen a tres haces
ascendentes contralaterales: el neoespinotalámico y el
paleoespinotalámico, que conforman la vía espinotalámica,
y el espinoreticulotalámico. Las fibras cruzan entre el
epéndimo y la comisura gris anterior, cruce que puede
realizarse en el mismo segmento medular o ascender
antesde hacerlo. Algunos axones ascienden enforma
ipsilateral y otros lo hacen a través de los cordones
posteriores que conducen fibras propioceptivas de tipo A,
para luego cruzar a nivel del bulbo y ascender al tálamo.
Esto puede explicar algunos de los fracasos de técnicas
analgésicas, como la cordotomía anterolateral (destrucción
de los cruces descritos). El haz neoespinotalámico, que
hace sinapsis con los núcleos ventral posterior y pósterolateral del
tálamo y de allí con la corteza parietal, parece ser importante
en la ubicación topográfica del dolor. El haz paleoespinotalámico
se proyecta en forma bilateral a los núcleos inespecíficos
del tálamo y luego a zonas frontales de la corteza, adquiriendo
importancia en la evaluación cualitativa del dolor.

El haz espinoreticulotalámico hace sinapsis con la
formación reticular a diferentes niveles: bulbo,
protuberancia, zona mesencefálica y sustancia gris
periacueductal y de allí en forma bilateral hacia los
núcleos inespecíficos del tálamo; a este
haz se le atribuye mayor importancia en relación al
componente afectivo del dolor.

Documento extraído de la Pontificia Universidad Católica
de Chile PUC
Tálamo y corteza cerebral bases biológicas - Vías nerviosas
descendentes inhibitorias

Las vías nerviosas descendentes se refieren al conducto
por el cual viaja una respuesta producida por una estimulación
del area de asociación o interpretación del estimulo de un
área del cerebro en especifico, esto es una referencia para
llegar y producir un efecto en un lugar determinado, por
ejemplo en el órgano de la recepción del estimulo.

C O N T I N U A......

Ray Bueno
Miami, Fla. USA

"La alegría compartida compartida es doble alegría.
El dolor compartido es medio dolor".